Добрый день!
В связи с причинением тяжкого вреда здоровью в результате ДТП (автомобиль вылетел на тротуар, по которому я шел). Собрал пакет документов и подал в страховую компанию, где по приговору суда была застрахована ответственность признанного виновным водителя.
В выплате страхового возмещения мне отказали, сославшись на то, что я получил травмы при исполнении трудовых обязанностей, согласно листкам нетрудоспособности, производственная травма (код 04).
Могу ли я сдать суммы, потраченные мной на лечение и реабилитацию, лекарства, приемы врачей, обследования и т.д. в ФСС на основании закона «Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве»? Могут ли они отказаться? С момента события прошел год.
- Заявление Росгосстрах ОСАГО здоров ~ .docx
Все необходимое для оформления дела на работе было выполнено работодателем.
Вопрос в том:
Правомерен ли отказ страховой компании?
И что заплатит ФСС. на основании каких правил, чем руководствоваться?
Будет ли оплачено все потраченное или есть какие-то ограничения?
К документам прилагается файл, в нем перечень понесенных расходов.
Здравствуйте уважаемая Наталья. Вы были на работе в момент аварии или это произошло по дороге на работу или с работы?
А если это действительно производственная травма, то была ли она оформлена?
Вы имеете право подать заявление на регистрацию производственного травматизма, расследования несчастного случая (если ранее ничего не оформлялось). Срока давности для подачи заявления о ДТП не существует. За сокрытие несчастного случая работодатель будет привлечен к административной ответственности.
После оформления всех необходимых документов можно обращаться за возвратом в ФСС.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Возмещение вреда здоровью по ОСАГО
Сумма денег, которую можно взыскать со страховки за полученные травмы, зависит от вида и серьезности ущерба. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимальную величину. Компенсация выплачивается до начала лечения, исходя из определения тяжести состояния пострадавшего.
Для получения компенсации потерпевший должен предоставить в страховую компанию следующие документы:
- Полис ОСАГО;
- Паспорт;
- Форма заявки;
- Протокол или постановление от ГИБДД;
- Справку из больницы, в которой будут перечислены все травмы и необходимое лечение.
Также могут потребоваться дополнительные документы:
- Нотариально заверенная доверенность, если потерпевший не участвует в подаче документов;
- Номер карты или номер банковского счета при приеме безналичного платежа;
- Решение суда, если были какие-либо разбирательства (например, определение виновника) по поводу ДТП;
- Согласие родителей или опекунов, если потерпевший еще не достиг восемнадцатилетнего возраста.
Существуют законные причины, по которым страховая компания может отказать вам в возмещении. Такие как:
- Полученные травмы не являются результатом аварии или нет убедительных доказательств обратного.
- Потерпевший спровоцировал аварию.
- Авария произошла в результате каких-либо природных или техногенных катастроф (пожары, взрывы, наводнения, радиационное заражение).
- Авария произошла из-за военных действий.
В нем также может быть отказано, если потерпевший допустил следующие нарушения процедуры:
- Пропущен срок подачи заявки;
- Заполнили заявление неправильно или с ошибками;
- Не собрал необходимые доказательства;
- За медицинской помощью не обращался.
При составлении европейского протокола потерпевший не имеет права на получение компенсации.
Если страховая компания не выполняет свои обязательства, вы можете подать на нее в суд. К таким случаям относятся:
- Просрочка платежа более чем на один месяц;
- Сумма компенсации меньше, чем положено по таблице;
- Страховщик отказывается от передачи без законных оснований;
- Расходы на погребение лица, погибшего в результате несчастного случая, не оплачены;
- Документы от потерпевшего не принимались.
Добрый день У нас такая ситуация, мы уклонялись от столкновения с машиной и наша машина влетела в дерево. Скажите, пожалуйста, можем ли мы получить страховое возмещение в этом случае?
Светлана, добрый день. К сожалению нет.
В пункте 10.1 ПДД указано, что в случае возникновения опасности для движения, которую водитель способен обнаружить, он обязан принять возможные меры по снижению скорости до полной остановки транспортного средства. Таким образом, все действия, кроме торможения, предпринимаемые водителем в случае опасности, производятся им на свой страх и риск.
Если у вас есть дополнительные вопросы, вы можете воспользоваться кнопкой «Сообщение юристу/чат» под фото. При необходимости вы можете заказать более подробную платную консультацию с более подробным анализом ситуации, предоставлением судебной практики или подготовкой документа по вашему вопросу.
С уважением, адвокат Сергей Нестеров.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба
Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, написано в «Правилах расчета страховых сумм по причинению вреда здоровью». К этому документу есть приложение в виде таблицы. В нем перечислены все убытки (более 600), которые могут быть получены в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации по каждому из них. Именно по этому приложению рассчитывают, сколько денег нужно заплатить за лечение. Все цифры даны в процентах от максимальной суммы. Размер возмещения за каждое увечье определяется степенью вреда, причиненного здоровью.
Свет
Легкими опасными для здоровья считаются такие травмы, которые не приводят к полной утрате трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может не выходить на работу в течение короткого промежутка времени. Они относительно легко поддаются лечению и не имеют в дальнейшем серьезных неприятных последствий.
За легкий урон можно получить 0,05-10% от максимально возможной суммы компенсации. Примеры таких травм:
| Травма | Размер компенсации (%) | Размер возмещения (руб) |
| Ушибы, царапины | 0,05 | 250 |
| Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях | 3 | 15 тыс. |
| Лёгкие переломы | 5 | 25 тыс. |
| Потеря 2-3 зубов | 5 | 25 тыс. |
| Глубокие раны и порезы | 1 | 5 тыс. |
| Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела | 5 | 25 тыс. |
Чаще всего отказы в выплатах случаются именно за незначительные травмы. Это связано с тем, что люди с синяками и царапинами не обращаются к врачу, не фиксируют повреждения и, соответственно, не получают документы, которые впоследствии послужили бы доказательством для страховщика.
Середина
Средний вред здоровью характеризуется тем, что в связи с травмами гражданин не может работать до 20-30 дней. Такие убытки возмещаются на 10-20%.
| Травма | Размер компенсации (%) | Размер возмещения (тыс. руб) |
| Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела | 15 | 75 |
| Переломы средней тяжести | 10-15 | 50-75 |
| Потеря нескольких пальцев | 12-22 | 50 – 110 |
| Частичная потеря зрения | 10-15 | 50-75 |
| Потеря половины уха | 10 | 50 |
| Утрата 7-9 зубов | 15 | 75 |
Тяжелый
Тяжелое повреждение здоровья требует длительного лечения в стационаре, может привести к летальному исходу или инвалидности. При получении такой травмы размер компенсации может варьироваться от 20 до 100% от максимальной.
| Травма | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (руб) |
| Потеря челюсти | 50 | 250 |
| Удаление части лёгкого | 40 | 200 |
| Полная потеря желудка или кишечника | 50 | 250 |
| Ожоги 3-4 степени, покрывающие 4-6% поверхности тела | 20 | 100 |
| Перелом 4 и более позвонков | 30 | 150 |
| Потеря верхней конечности до лопатки | 60 | 300 |
Что делать, если пострадавший стал инвалидом после аварии?
Если в результате несчастного случая человек становится инвалидом, ему выплачивается компенсация в соответствии с полученной группой инвалидности.
| Группа инвалидности | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (тыс. руб) |
| Первая | 100 | 500 |
| Вторая | 70 | 350 |
| Третья | 50 | 250 |
Если потерпевший ребенок, ему полагается максимально крупная выплата, то есть полмиллиона рублей.
Пример расчета компенсации
Размер компенсации, на которую может рассчитывать потерпевший, определяется по формуле: Х% × 500 тысяч, где х — значение, взятое из таблицы. Затем все полученные числа складываются вместе.
Для наглядности можно взять фрагмент таблицы, связанный с повреждением мягких тканей.
Пример 1. В результате ДТП человек сильно повредил лицо. Он имеет право на 40% от максимальной компенсации. 500 тыс. × 40% (т. е. 500 тыс. × 0,4) = 200 тыс.
Пример 2. Помимо повреждения лица из предыдущего случая, у пострадавшего на теле имеется рана площадью 13 кв. см. и множество мелких царапин. В этом случае он уже должен получить 200 тысяч + 50 тысяч + 250 рублей. Итого - 250250.
Пример 3. Человеку повезло, и во время аварии он получил лишь незначительные царапины и незначительные ушибы. В этом случае ему по-прежнему полагается компенсация в размере 0,05% от 500 тысяч, то есть 250 рублей.
Можно ли вернуть потерянный за время лечения заработок?
Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, потерянный из-за того, что человек не мог работать из-за травм. Для этого необходимо будет доказать временную потерю возможности работать и предоставить документы, подтверждающие размер месячного заработка. Для получения компенсации необходимы следующие документы:
- Медицинское заключение (с указанием диагноза, травм и времени, за которое была утрачена трудоспособность);
- Медицинское освидетельствование, которое указывает на степень утраты трудоспособности;
- Справки о доходах (это касается не только зарплаты, но и пенсий, стипендий или социальных пособий).
Если человек на момент несчастного случая был безработным, компенсация должна быть выплачена из расчета прожиточного минимума. В остальных ситуациях выплачивают среднюю зарплату с последнего места работы.
Что делать, если назначенной суммы недостаточно?
Существует два вида выплат, предусмотренных страховкой пострадавшему при ДТП:
- Компенсация – это фиксированная сумма, которую необходимо выплатить. Рассчитывается исходя из полученного урона. Оплачивается до начала лечения, на основании заключения врача.
- Возмещение представляет собой дополнительную сумму, выплачиваемую после лечения, и включает в себя все подтвержденные расходы, понесенные пострадавшим в ходе лечения.
500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, включающая в себя как возмещение, так и компенсацию.
Расходами на лечение считаются:
- Покупка медикаментов и специального питания;
- Оплата услуг специалистов, например, медсестер;
- Оздоровление в санаториях и подобных учреждениях;
- Изготовление протезов.
Для получения дополнительной компенсации необходимо обратиться в страховую компанию. Помимо документов, которые подаются при получении возмещения, потребуются:
- История болезни (выписывается в медицинском учреждении);
- Чеки, квитанции и другие платежные документы, которые могут подтвердить сумму понесенных расходов.
Если полученной суммы все же недостаточно, можно попытаться договориться о компенсации с виновником ДТП. В случае успеха следует подписать соглашение, в котором должно быть указано следующее:
- Обстоятельства аварии;
- Размер причиненного ущерба;
- Как и когда будут выплачены деньги.
Крайне желательно указать, как будут подтверждаться платежи: либо квитанциями (при оплате наличными), либо выпиской из банка. Если мировое соглашение не удается, следующим шагом будет подача гражданского иска в суд. От лица, виновного в ДТП, могут потребовать возмещения ущерба, как физического, так и морального.
Возместить моральный вред по полису ОСАГО невозможно. Судебная практика показывает, что такая компенсация взыскивается и с виновника ДТП, но с большим трудом. И чаще всего его сумма чисто символическая. Это связано со сложностью доказывания получения душевных страданий.
