Коротко о переломах
- Перелом – это разрыв костной ткани.
- Наиболее распространенными травмами являются переломы запястья, голени, лодыжки и бедра.
- Закрытый перелом легко спутать с вывихом.
- Основная помощь при переломе заключается в иммобилизации поврежденной конечности и вызове врача.
- Переломы заживают без осложнений в течение 4-8 недель.
Причины и симптомы переломов
Перелом – полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешними воздействиями. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость костей от постоянных микротравм. Риск переломов повышается при остеопорозе, туберкулезе и раке костей, так как при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].
Симптомов перелома много:
- Симптом осевой нагрузки - острая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении;
- Невозможность пошевелить травмированной рукой или ногой;
- Неестественная подвижность поврежденной конечности;
- Припухлость, припухлость и синяк в месте перелома;
- Заметная деформация конечности;
- Хруст костей при пальпации (крепитация);
- При открытом переломе в ране виден перелом кости и возможно сильное кровотечение.
Самостоятельно до приезда врача можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях при оказании первой помощи необходимо исходить из наиболее серьезного из возможных вариантов травмы [2].
Виды переломов
Травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любую кость можно сломать в любой точке по всей ее длине.
Но есть типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или где ее прочность ниже. Например, это могут быть:
- Переломы лучевой кости;
- Перелом хирургической шейки плечевой кости;
- «Перелом бампера» — оскольчатый перелом голени в средней трети. Это обычная травма в автокатастрофе;
- Перелом лодыжки;
- Перелом бедра (данный вид перелома особенно часто встречается у пожилых людей);
- Переломы черепа.
Переломы могут быть простыми и сложными: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (при расщеплении кости на несколько частей, компрессионные (при прижатии частей кости друг к другу).
Кроме того, переломы делятся на полные и неполные. К последним относятся трещины и переломы, затронувшие не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы возникают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.
Также бывает стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократной нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у бегающих или прыгающих [3].
При переломах трубчатых костей за счет рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительному повреждению. Множественные переломы трубчатых костей, таких как бедренная, локтевая, плечевая, костей фаланг пальцев, могут вызвать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.
Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожных покровов в месте повреждения [1]:
- Закрытый – сломанная кость не проткнула кожу, на месте перелома образуется гематома;
- Открытый – кость прорвала кожу, имеется открытая рана. В этом случае вероятны сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.
Общие правила: что можно и что нельзя делать при переломе
Перелом редко бывает опасным для жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач может сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самодиагностика и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться вправить его, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.
Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до приезда врачей, и что запрещено делать при переломах [3], [4].
Можно:
- Вызовите скорую;
- Обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
- Уменьшить боль холодными компрессами – для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, завернутый в ткань;
- Наденьте шину;
- При открытом переломе освободить рану от одежды (снять или разрезать ткани), остановить кровотечение, обработать рану и наложить стерильную повязку;
- Доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую помощь.
Запрещено:
- Попробуйте усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
- Вправить травмированную конечность, если не удается точно определить характер травмы;
- Переносить пострадавшего без шинирования;
- Дайте пострадавшему воду или еду.
«Задача первой помощи — уменьшить боль и обеспечить раненым полный покой. Важно не допустить повреждения мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, окружающих место перелома. Вправить перелом можно только в том случае, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это делать», — говорит эксперт Дмитрий Суслин.
Как наложить шину и остановить кровотечение
Шины применяют при переломах рук и ног. Их задача – обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда приходится долго ждать врача или доставлять человека в больницу своим ходом. Если скорая помощь уже в пути, достаточно следить за тем, чтобы пострадавшая рука или нога оставались в покое.
Как надеть шину
- Шина накладывается поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
- Он должен захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени ее нужно поставить так, чтобы прикрыть стопу и часть бедра;
- Подложите под шину мягкую повязку – бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть, положите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
- Плотно привяжите шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку необходимо сначала согнуть в локте, затем наложить лонгету и зафиксировать положение руки косынкой;
- Убедитесь, что повязка не слишком тугая и не мешает кровообращению. Если кожа пострадавшего посинела и немеют пальцы, повязку необходимо ослабить.
Типы шин
- Жесткие - доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
- Мягкие - шарфы, одежда, подушки, одеяла;
- Анатомический – тело служит опорой для поврежденной конечности (например, сломанная рука прибинтовывается к туловищу, а больная нога привязывается к здоровой ноге).
При открытом переломе необходимо сначала остановить кровотечение, чтобы можно было перевязать и перевязать рану, а затем наложить лонгету.
Первая помощь при кровотечении
При незначительном кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать в покое и обработать рану.
В случае сильного кровотечения пережать артерию над местом кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывается марлевый или ватный валик и туго забинтовывается.
Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное, наложите жгут.
Наложение жгута является мерой по остановке сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно соблюдать правила:
- Накладывать повязку только поверх одежды или повязки;
- Натяните и оберните жгут несколько раз вокруг конечности над раной так, чтобы витки лежали одна на другой;
- Не затягивайте слишком сильно — постарайтесь сбалансировать давление с объемом кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдет пояс, косынка, косынка, галстук. Но не берите проволоку или веревку, так как можете еще больше травмировать пострадавшего;
- Следите за временем. Максимальное время наложения жгута зимой — 30 минут, летом — 60 минут, после чего нервные окончания ниже повязки начинают отмирать. Поэтому к жгуту прикрепляют записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги нет под рукой, можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
- Через полчаса-час жгут необходимо ослабить и сдвинуть выше. Это действие необходимо повторить через 20 и затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 мин до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
- Жгут можно снять, когда кровотечение остановилось и кожа под повязкой побледнела.
Область вокруг раны следует обработать антисептиком или накрыть чистой хлопчатобумажной тканью, а затем наложить шину, стараясь не задеть место перелома.
Первая помощь при сложных переломах
Перелом позвоночника
Попробуйте положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить его в больницу. Это единственный безопасный способ перемещения пациента. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, так как косточки могут защемить нервы или повредить спинной мозг.
Перелом ребер и грудины
При такой травме не следует накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и на выдохе наложите тугую повязку на грудь, после чего доставьте его в травмпункт. Важно помнить, что сломанные ребра не всегда вызваны серьезной травмой – причиной может быть простой кашель.
Перелом черепа
Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеяла. Не кладите подушку под голову. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Также необходимо обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.
Лечение и восстановление после травм
Врачи диагностируют перелом с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Сращение костей – естественный процесс для организма, поэтому задача медиков – правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.
В большинстве случаев достаточно гипсовой повязки, чтобы правильно срастить кости. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость металлическими стержнями или пластинами. В некоторых случаях при лечении перелома могут возникать осложнения, такие как инфекция или неправильное сращение костей [3], [5].
Что делать дома
Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес простой перелом и носит гипс:
- Держите конечность в покое;
- Следуйте инструкциям своего врача, если вам нужно использовать костыли;
- Не поднимайте тяжести до полного заживления перелома;
- Не пытайтесь царапать кожу под гипсом карандашом, линейкой и т.п. Для снятия зуда можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
- В случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.
Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения, такие как физиотерапия или CPM-терапия (длительное пассивное развитие суставов с помощью специальных устройств).
Время восстановления обычно определяется сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав – дефект сращения костной ткани, из-за которого возникает боль и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но полное восстановление может занять еще месяц или больше, например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабленные мышцы, потребуется делать специальную гимнастику, массаж. [3].
Как снизить риск перелома
Чтобы снизить вероятность травм:
- Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом – делайте упражнения на растяжку и разминку, увеличивайте нагрузку во время тренировки постепенно;
- Следите за спортивным инвентарем и носите подходящую обувь для тренировок;
- Будьте осторожны на мокром или скользком полу;
- Избегайте экстремальных видов спорта;
- Есть продукты с высоким содержанием кальция и витамина D.
Комментарий врача
Дмитрий Суслин, травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской