Когда наступает инвалидность из-за замены тазобедренного сустава

Что такое тазобедренный сустав

Место соединения тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Строение суставного сустава обеспечивает поддержку и подвижность при движении. В состав анатомического строения входят:

• Шаровидная головка голени, покрытая гладкой суставной тканью;
• Вертлужная впадина (образована слиянием 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
• Суставная сумка (капсула из соединительной ткани, покрывающая полость и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.

Гладкий суставной хрящ обеспечивает плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость уменьшает трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.

Тазобедренный сустав окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и препятствующими возникновению анатомических нарушений (вывихов).

Группы мышц, расположенные вокруг тазобедренного сустава, позволяют совершать движения в различных плоскостях:

• Вращение бедра внутрь и наружу;
• Отведение нижней конечности вперед, в стороны и назад;
• Вращение в суставе;
• Наклоны туловища.

Структура ТБС позволяет ему выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сустава при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.

Когда выполняется замена сустава?

Протезирование проводят, когда вследствие заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функцию тазобедренного сустава невозможно восстановить консервативными методами. Показаниями к операции являются:

• Некротические изменения гиалинового хряща;
• Выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• Поздние стадии коксартроза;
• Перелом головки или шейки бедренной кости;
• Злокачественные новообразования в кости или хряще сустава.

Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.

Виды замены ТБС

Вид выполняемого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма больного.

Общий просмотр

Часто используемый метод. Все части пораженного сустава удаляются, а на их место устанавливается протез.

Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже вызывает осложнения. Пациенты до 80 лет могут обменять разрушенный тазобедренный сустав на протез.

Замена поверхности

Головка бедра не удаляется. Поврежденные участки хрящей иссекаются, а головка накрывается специальным металлическим колпачком, обеспечивающим скольжение кости при движении.

Поверхностное протезирование менее травматично для пациента. Проводится при поражении патологическим процессом только хрящевой ткани.

Однополюсный вид

Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.

Важный! Протезы делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При высокой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.

Биполярная технология

Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом перемещения. Установка биполярной конструкции снижает нагрузку на хрящ и позволяет человеку вести активный образ жизни после операции.

Курс эндопротезирования тазобедренного сустава

Метод оперативного вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
2. Совместная экспозиция. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) делает разрез по межвертельной линии, вскрывая суставные кости.
3. Создание канала. Под углом в области шейки головку отделяют от кости и удаляют. С помощью бормашины в костном элементе формируют полость.
4. Установка импланта головы. В подготовленный канал вводят клиновидную ножку и прикрепляют к ней сферический эндопротез.
5. Протезирование вертлужной впадины. Инструментом из полости удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашку-протез, а затем в контейнер помещают полиэтиленовый вкладыш.
6. Редукция сустава. В чашу вводят металлический элемент бедра, после чего ушивают рассеченные во время операции связки и мышцы. Дренаж устанавливают в послеоперационную рану.

Принцип хирургического лечения при всех видах протезирования практически одинаков. Замена сустава длится около 3 часов.

Осложнения после операции

По медицинской статистике осложнения после эндопротезирования возникают у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий различают осложнения:

1. Возникающие при протезировании. Во время операции может возникнуть кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
2. Ранний послеоперационный период. Распространенными осложнениями являются раневая инфекция, кровотечение и отек. В этот период могут появиться первые признаки отторжения имплантационного материала (ухудшение заживления, сильная боль).
3. Поздно. К ним относятся расшатывание установленного эндопротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, атрофия мышц.

Причиной осложнений может быть низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по реабилитации или ошибка хирурга при выборе размера протеза.

Проверка работоспособности

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дается не всем. Основанием для признания человека инвалидом является неудачная имплантация, когда из-за сильных болей или ограничения подвижности тазобедренного сустава человек не может полноценно работать.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Вопрос о признании лица инвалидом решается медицинским советом. Направляет комиссию лечащий врач поликлиники или больницы.

Рентгенодиагностика

С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяют степень ограничения подвижности суставов:

1. Незначительный. Движения конечности несколько ограничены, суставная щель несколько сужена.
2. Умеренный. На рентгенограмме видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
3. Тяжелый. Суставной протез деформируется, появляются сильные боли. Мышцы атрофированы.

Оценка по Косинской необходима медико-социальным экспертам.

Функциональная диагностика

Степень снижения амплитуды движения ноги верифицируют:

1. Первый. Подвижность ограничена до 30°.
2. Второй. Амплитуда уменьшена на 50°.
3. В третьих. Возможность свободного хода не более 15°.
4. Четвертый. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.

Определение функциональных отклонений проводят дополнительно к рентгенодиагностике.

Определение степени статодинамических функций

На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:

1. Небольшой. Место протезирования и нога начинают болеть после длительной ходьбы, боль проходит после отдыха.
2. Умеренный. Больной хромает при ходьбе. Бедро оперированной ноги меньше по объему, чем здоровой.
3. Выраженный. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
4. Тяжелый. Человек теряет способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.

Важный. Прохождение всех видов диагностики необходимо для признания человека инвалидом. Отсутствие заключения по одному из видов тестирования будет поводом для направления лица на дополнительное обследование.

Когда присваивается инвалидность?

Установка эндопротеза не является показанием для присвоения лицу статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.

Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два импланта. Оба сустава заменяют редко.

Основания для получения группы инвалидности

Можно ли получить инвалидность, человек может узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом осуществляется при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.

Третья группа инвалидности

Их назначают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне незначительной суставной деформации.

Вторая и первая группа

При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человек признается инвалидом и ему присваивается группа инвалидности:

• Второй - подвижность резко ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костылей, ходунков).
• Первый – нет возможности ходить самостоятельно, человеку нужна забота третьих лиц.

Группа назначается на основании данных обследования.

На какую группу можно рассчитывать?

Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и работать, больному назначают III или II группу на год. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевается.

При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группа может быть присвоена только при выявлении стойких нарушений, появившихся после оперативного вмешательства.

В каких случаях могут отказать в приеме группы

В МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Больному с умеренными функциональными нарушениями может быть отказано в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:

• Офисная деятельность;
• Управление транспортным средством;
• Координация работы промышленных механизмов.

Эти действия считаются «легкой работой» и не создают большой нагрузки на оперируемый сустав.

Важный. Если в присвоении группы отказано, и человек чувствует, что не может нормально работать, решение можно обжаловать, направив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление будет рассмотрено и будет назначена дата повторной экспертизы.

Осложнения, приводящие к инвалидности

В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:

1. Вывихи и подвывихи, выводящие из строя эндопротез. Часто они возникают при больших физических нагрузках или из-за неправильного подбора имплантата.
2. Инфекция протеза. Инфицирование области тканей, расположенных вблизи искусственного сустава, происходит из очагов хронического воспаления в организме (больные зубы, заболевания мочеполовой сферы, воспалительные процессы в костях или хрящах).
3. Тромбоз вен конечности. Образование тромбов случается, если больной отказывается от прохождения реабилитации или ведет малоподвижный образ жизни.
4. Перипротезный перелом. В месте установки клиновидной ножки протеза снижается прочность кости и может возникнуть перелом даже через несколько лет после эндопротезирования.
5. Нейропатия. Развивается при поражении нервных корешков во время операции. Нарушение иннервации приводит к снижению подвижности и атрофии мышц.
6. Отторжение имплантата. При использовании некачественных материалов протез «не приживается». В области сустава сохраняются болезненность, отек и гиперемия.

При появлении этих осложнений больному присваивается группа временной нетрудоспособности и назначается необходимое лечение.

Процесс инвалидности

Для оформления инвалидности необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Необходимо посетить:

• Окулист;
• Отоларинголог;
• Невропатолог;
• Ортопед;
• Терапевт

Если есть дополнительные хронические заболевания, потребуется пройти других специалистов.

Помимо консультации врачей, потребуется ряд клинических и лабораторных исследований:

• Анализы мочи и крови;
• ЭКГ;
• Флюорография;
• Рентгенография и УЗИ сустава.

При необходимости можно заказать КТ или МРТ.

В ходе экспертизы должны быть собраны следующие бумаги:

• Сертификат выполненного эндопротезирования;
• Ксерокопия паспорта;
• Копия СНИЛС;
• Приложение для МСЭ;
• Справка с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.

Бланк с результатами экспертизы прилагается к пакету документов и бумаги направляются на рассмотрение комиссии.

Человеку назначается дата обследования, куда необходимо прийти с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.

Подведение итогов

Установка эндопротеза — сложная операция, и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.