Черепно-мозговая травма и реабилитация
И переходим к рассмотрению методов лечения заболеваний, приводящих к нарушению двигательной активности. И одним из видов травматического повреждения, приводящего к нарушению движений, является черепно-мозговая травма. И конечно, саму по себе черепно-мозговую травму по опасности и последствиям для здоровья трудно переоценить. Так как при данном виде травмы есть риск повреждения как костной ткани, так и головного мозга, сосудов головного мозга, а также черепно-мозговых нервов. Поражение любой из этих тканей нередко приводит к необратимым последствиям. Поэтому лечение и реабилитация после черепно-мозговой травмы является делом первостепенной важности.
Факторы, определяющие программу реабилитации
Реабилитационные мероприятия зависят от вида черепно-мозговой травмы (далее будем использовать аббревиатуру ЧМТ), тяжести течения сопутствующих заболеваний, глубины поражения, а также возможных последствий. На течение ЧМТ влияет характер повреждения (механическое, термическое, химическое), а также вид травмы. ЧМТ может быть открытой, когда повреждение сопровождается повреждением костей черепа и черепно-мозговых оболочек, а также закрытой - при сохранении целостности твердой мозговой оболочки.
Тяжесть течения болезни определяют по шкале Глазго.
Во время ЧМТ наблюдаются:
Последствия для здоровья формируются в подостром и отдаленном периоде. Причиной последствий являются изменения тканей головного мозга, дефекты черепа, ликворные нарушения, аневризмы, а также многие другие заболевания сосудистого и неврологического профиля. Эти поражения могут проявляться широким спектром заболеваний - нарушениями зрения, слуха, подвижности в различных частях тела. И уже в зависимости от проявленного синдрома разрабатывается вся реабилитация после черепно-мозговой травмы и составляется комплексная программа.
Реабилитация после черепно-мозговой травмы в остром периоде
Как правило, реабилитационные мероприятия в этот период начинаются в конце наиболее острого периода. Чаще всего в этот период прибегают к реанимационным и нейрохирургическим мероприятиям, направленным на спасение жизни пострадавшего.
В остром периоде после критической фазы реабилитолог решает следующие задачи:
Помимо медикаментозной терапии в этот период подключают массаж и кинезиотерапию для профилактики пролежней. Также особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, позиционному лечению и другим методам пассивного воздействия.
Дыхательные упражнения
Особенно важно при тяжелой ЧМТ. Так как у больных с тяжелым поражением головного мозга быстро развиваются дыхательная недостаточность, пневмония и отек легких. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, обеспечивают наполнение правого предсердия, тем самым усиливая кровоток и предотвращая тромбоэмболию.
При угнетении сознания применяют пассивные дыхательные упражнения. Их выполняет методист ЛФК и они направлены на стимуляцию выдоха. Продолжительность занятия 10-12 минут, до 3 раз в день.
Позиционное лечение
Лечение начинают с положения по мере исчезновения угрозы жизни больного и применяют как для отдельных конечностей, так и для всего организма в целом. Местное лечение с положением не должно вызывать боли и отека. При стабилизации состояния и отсутствии угрозы жизни применяют один из самых прогрессивных методов лечения положением — вертикализация.
Массаж также является неотъемлемой частью реабилитации в остром периоде. Массаж начинают по мере стабилизации жизненно важных функций. Применяется как общий массаж, направленный на нормализацию дыхательной и сердечно-сосудистой функций, так и специальный, способствующий снижению мышечного тонуса, укреплению мышц, профилактике пролежней.
Реабилитация в среднесрочном и отдаленном периодах ЧМТ
В основе промежуточного периода лежит рассасывание повреждений и развертывание компенсаторно-приспособительных процессов. В основе удаленного лежит завершение репаративных процессов и восстановление функций.
По мере уменьшения общемозговой симптоматики на первый план выходят клинические проявления последствий ЧМТ. Проявлениями последствий ЧМТ могут быть:
- Синдромы неврологического дефицита
- Синдром психических дисфункций
- Синдромы вегетативных расстройств
- Гипертонический синдром
- Вестибулярный синдром
- Эпилептический синдром
В среднесрочном и отдаленном периодах мероприятия проводят в реабилитационном центре или амбулаторно-поликлинических отделениях. К основным реабилитационным мероприятиям относятся:
- Лекарственная терапия
- Физиотерапия
- Кинезотерапия
- Психотерапия
- Трудотерапия
- Восстановление функций коры головного мозга
Физиотерапия при ЧМТ
Основной целью назначения физиотерапевтических процедур является ускорение процессов выздоровления и регенерации, стимуляция рассасывания рубцово-спаечных процессов. С этой целью назначают электрофорез магния или эуфиллина на воротниковую зону. При наличии поражения кости назначают электрофорез лекарственных препаратов на область дефекта костной ткани.
При тяжелой ЧМТ в восстановительном периоде назначают ДМВ на область поражения (20 Вт, 10-12 мин, до 15 процедур на курс ежедневно).
При наличии у пациента двигательных нарушений назначают электростимуляцию мышц. По поводу повышения мышечного тонуса - местные тепловые процедуры. При сохранении болей применяют диадинамические или синусоидальные модулированные токи. Местом может быть назначена дарсонвализация, УЗИ, парафиновые аппликации.
В случае выраженных вегетососудистых проявлений применяют электрофорез новокаина в чередовании с магнием по воротниковой методике. УВЧ также можно рекомендовать на область шейных симпатических узлов в 1 температурном режиме, 5-10 минут до 10 процедур.
При астенических проявлениях назначают эндоназальный электрофорез витамина В1, кальция, новокаина, массаж воротниковой зоны. На этапе санаторно-курортного лечения назначают циркулярный душ, хвойные и жемчужные ванны.
Кинезотерапия
Назначается при наличии двигательных нарушений в виде индивидуальной лечебной гимнастики. Больным с легкими нарушениями могут назначаться занятия в виде групповых занятий. Очень важно строго дозировать физические нагрузки – до тех пор, пока не почувствуете дискомфорт.
Психотерапия и трудотерапия
Они имеют большее значение в плане восстановления социальной роли больного. Психотерапия способствует восстановлению социальной адаптации больного. Трудотерапия выполняет психофизиологические, обучающие задачи, а также задачу восстановления ориентировки.
Вы можете прочитать по теме: - Реабилитация и восстановление после травм.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ: