Что такое эпилепсия
Эпилепсия — неврологическое заболевание, характеризующееся острыми судорожными припадками, называемыми эпилептическими припадками. Эпилептический припадок является центральным элементом клинической картины эпилепсии. Ранее неврологические причины заболевания были неизвестны, поэтому оно воспринималось только в контексте психических проявлений и рассматривалось в рамках психиатрии. Трудно сказать, в какой степени психические симптомы были следствием нарушений в работе нервной системы, а в какой - социального отторжения, стигматизации страдающих этим заболеванием.
Эпилепсия основана на аномальных или чрезмерных разрядах в нейронах (нервных клетках) головного мозга. Центральная нервная система выдает сигналы, которых быть не должно. Они попадают в периферическую нервную систему, через нее к мышцам, которые начинают хаотично сокращаться, что формирует характерные судороги. Или на другие органы, из-за чего они начинают давать сбои. Течение болезни осложняется наличием других заболеваний, особенно неврологических, черепно-мозговых травм.
Эпизодический сбой в формировании нервных импульсов и, как следствие, судорожный припадок возможны без эпилепсии - в связи со специфической реакцией организма на физиологические процессы. Поэтому эпилепсия формально ограничивается критериями:
- Не менее двух внезапных, внешне ничем не спровоцированных приступов, между которыми прошло не менее суток (24 часов);
- Один приступ, но с высокой вероятностью повторения в ближайшие десять лет (вероятность равна таковой после двух приступов);
- Наличие эпилептического синдрома - сочетание нейробиологических, психологических, когнитивных (психических) нарушений или последствий.
Эпилептический синдром может наблюдаться хронически. Обострение заболевания фактически представляет собой эпилептический припадок. Аномальная или чрезмерная активность головного мозга проявляется не только в судорогах (двигательных/двигательных сбоях), но и в расстройствах психики, органов чувств (снижение, повышение чувствительности, ложные ощущения и др.), вегетативных сбоях (нарушениях в функционировании внутренние органы) . Они появляются до и после приступов, слабее — при хроническом течении болезни.
Наиболее значимые психические проявления эпилепсии. Это дисфории — внезапное ухудшение настроения с угрюмостью, раздражительностью, неприязнью к окружающим без заторможенности. Возможны состояние транса, сумеречное помрачение сознания (резкая дезориентация с сохранением привычных действий), сомнамбулизм. Также наблюдаются мигрени и депрессия. Особую категорию составляют эпилептические психозы: аффективные (настроения), тревожные расстройства, реже - галлюцинации и бредовые психозы. Поэтому лечением больных эпилепсией часто занимаются как неврологи, так и психиатры.
Эпилепсия неизлечима - говорят только о ее разрешении. Есть два варианта разрешения:
- Отсутствие приступов в течение десяти лет, если в течение последних пяти лет больные не получали противосудорожную терапию;
- Больной достигает возраста, в котором припадки крайне нехарактерны (если эта форма эпилепсии зависит от возраста).
При эпилепсии и приступе аномальная активность захватывает не весь мозг, а только его участок - судорожный очаг. Формируется вследствие инсультов, опухолей головного мозга, травм, нарушений кровообращения и обмена веществ и т. д. При гипоксии (недостатке кислорода) и других подобных состояниях наблюдается судорожная готовность — для крупного приступа достаточно минимального нервного возбуждения. При этом патологическая активность может выходить за пределы судорожного очага и распространяться на всю кору головного мозга (генерализация эпилептического припадка).
Если припадки и эпилепсия вообще затрагивают отдельную группу мышц или отдельные внутренние органы, органы чувств, говорят о парциальной (местной, очаговой) форме. Если заболевание и его обострение распространяются на все мышцы и на большое количество органов, такая форма называется генерализованной. При ней все тело бьется в судорогах, часто бывает потеря сознания.
При эпилептических припадках сбивается сердечный ритм, судороги сокращают мышцы, участвующие в дыхании. При этом очень значительно возрастает нагрузка на сердце и легкие, ведь генерализованные судороги — это колоссальная активность всех мышц. На фоне такого крайнего напряжения может развиваться обратная картина: полное расслабление мышц, падение частоты сердечных сокращений до минимума и т. д. При таком состоянии возможен летальный исход (синдром внезапной смерти при эпилепсии).
Устаревшее понимание эпилепсии как психического расстройства нашло отражение в названиях некоторых состояний, не связанных с этим заболеванием. С ней их объединяют только схожие черты характера и поведения. Это эпилептоидная психопатия, именуемая сейчас импульсивным расстройством личности (пограничным психическим расстройством), а также эпилептоидная (импульсивная) акцентуация характера (разновидность здоровой психики). Эти состояния не имеют ничего общего с эпилепсией. Значительные, болезненные (патологически выраженные) изменения личности возникают крайне редко при купировании приступов, лечении заболевания, социальной адаптации больных.
Что говорит график болезни об эпилепсии
Эпилепсия выделена в отдельную статью Расписания болезней, что встречается не так часто. Статья 21 (глава шестая «Болезни нервной системы»), прежде всего, уточняет, что эпилепсией считаются систематические эпилептические припадки, не имеющие явных внешних причин. К таким причинам, исключающим эпилепсию, относятся черепно-мозговые травмы, инсульты, менингиты, различные патологии головного мозга, алкогольная абстиненция и др.).
В случае эпилепсии они будут обследованы в следующих категориях пригодности:
- «В» (действительна с небольшими ограничениями, подкатегория «В4») — если ранее, более пяти лет назад, у призывника было однократное нападение. Активность головного мозга, характерная для эпилепсии (эпилептиформная: характерные изломы на кривой, проводимой аппаратом ЭЭГ), объективно подтверждается электроэнцефалографией, но симптомы и проявления заболевания отсутствуют. При этом важно, чтобы у призывника ранее не было такого диагноза.
- «Б» (ограниченная посадка) — если в течение последних пяти лет был хотя бы один приступ, а их бывает не более пяти ежегодно. В примечаниях к статье поясняю: сюда же относятся фокальные припадки во сне или без нарушения сознания, при этом частота не имеет значения. Сюда же относится эпилепсия, подтвержденная в медицинском учреждении, даже если за последние пять лет не было ни одного приступа. Результаты электроэнцефалографии значения не имеют.
- «Д» (не подходит) — если приступы возникают пять раз в год и более, но диагноз отсутствует. Сюда же относятся случаи, когда эпилепсия диагностируется в медицинском учреждении независимо от частоты припадков.
То есть в статье 21 два варианта: с диагнозом и без диагноза. При постановке диагноза частота припадков и даже результаты ЭЭГ значения не имеют – при выявлении эпилепсии рисковать нечем. Без постановки диагноза исходят из анамнеза (частота припадков, их наличие за последние пять лет) и текущих результатов ЭЭГ (электроэнцефалографии). Если диагноз установлен заранее при госпитальном обследовании, у военкомата, по закону, вообще не должно быть дополнительных вопросов и сомнений.
Две параллельные схемы — с диагнозом и без — объясняются тем, что далеко не всегда эпилептический припадок заканчивается госпитальным обследованием с диагнозом «эпилепсия». Типичная ситуация: произошло нападение на улице, вызвали скорую помощь, нападение остановлено, человек не проходил стационарного медицинского осмотра. В этом случае важно правильно задокументировать факт нападения, желательно с его описанием. В статье предусмотрено два варианта:
- Медицинские документы: записи в карте больного, в том числе карты скорой медицинской помощи, любые медицинские наблюдения. Например, записи в выписной книжке, если человек проходил диспансеризацию в стационаре по другому вопросу в отделении другого профиля. Эпилепсию там диагностировать не могли, но случившийся приступ, конечно, распознали, купировали, зафиксировали.
- Свидетельские показания: письменные показания людей, которые были свидетелями приступа, если нет медицинского подтверждения (если, например, не удалось вызвать скорую помощь или она приехала после того, как приступ прошел сам по себе). Сертификаты должны быть нотариально заверены. Если нападение произошло уже в воинской части, показания заверяет ее командир.
Как отмечалось выше, психические расстройства, в названии которых присутствует слово «эпилептоид», не имеют прямого отношения к эпилепсии. Но на всякий случай уточним: эпилептоидную психопатию сейчас называют импульсивным расстройством личности. Юношей с ним будут осматривать по статье 18 «Личные расстройства», которая предусматривает только «непригодные» категории «Б» и «Д».
Патологические изменения личности вследствие эпилепсии (эпилептический психоз, дисфория, соматогенная депрессия, сумеречное помутнение сознания, сомнамбулизм, трансы и др.) проходят по статье 16 как психические расстройства вследствие соматических заболеваний различного генеза (категории «В4», «С» , "Д" возможны) ).
Что делать призывнику с эпилепсией
Если такой диагноз подтвержден лечебным учреждением, то есть есть выписка из неврологического отделения, в которой сказано, что у вас эпилепсия, особых проблем быть не должно. Особенно, если у вас также есть судороги на регулярной основе. Все-таки это слишком серьезная и опасная болезнь даже для наших военкоматов.
Сложнее, если есть только фиксированные приступы без общего диагноза. Во-первых, их не всегда можно зафиксировать нотариальным заверением, а во-вторых, врачам в военкомате проще их проигнорировать. В этом случае можно потребовать проведения дополнительной экспертизы или, если регистрация изъятий безупречна, обжаловать решения участковой комиссии.
Хуже всего, если ваша ситуация подпадает под категорию «Б». Проблема в том, что эпилепсия, как и любое нервное или психическое расстройство, очень сильно связана с уровнем стресса. Дома, когда можно расслабиться, выспаться и вообще находиться в комфортной обстановке, действительно может не появляться больше пяти лет. Но внезапный резкий сильный стресс, который обеспечит пребывание не только в воинской части, но даже на сборном пункте, может усугубить течение болезни.
Единственный вариант здесь – получить диагноз «эпилепсия» в медицинском учреждении, в неврологическом стационаре. Если у вас был хотя бы один зафиксированный припадок, а инструментальные обследования выявляют характерную мозговую активность, этого будет достаточно. А по статье 21 именно отсутствие или наличие диагноза отделяет «пригодность» от «непригодности» вне зависимости от частоты припадков и результатов ЭЭГ.
Самозащита своих прав всегда является достаточно сложной задачей. Особенно, если нет знаний в законах, в медицине и просто соответствующего опыта. Но пускать все на самотек — очень плохой вариант. Гораздо лучше обратиться к специалистам. Например, записаться на бесплатную консультацию в вашем городе. Наш юрист предоставит вам основную информацию о том, как и что вам нужно сделать. Вы можете заключить с нами договор – тогда мы поможем вам собрать документы и отстоять ваше законное право.