Берут ли в армию с анорексией – отвечают адвокаты по призыву

Что такое анорексия

Анорексия в целом представляет собой синдром снижения или полного исчезновения аппетита при объективной потребности организма в еде. При многих заболеваниях временно наблюдается состояние, когда человек чувствует, что голоден, но в горло буквально не помещается кусок. В большинстве случаев это проходит через несколько дней, максимум неделю, с выздоровлением. Но иногда анорексия затягивается очень надолго.

В таких случаях выделяют первичную, лекарственную и социальную (нервную) формы.

• Первичный – развивается при эндокринных, неврологических, инфекционных, гормональных патологиях, при злокачественных новообразованиях (онкология).
• Лекарственная – развивается при приеме препаратов, снижающих аппетит и чувство голода, как для похудения, так и для лечения других нарушений.
• Социальная - собственно нервная анорексия, развивается вследствие болезненных реакций психики на культурные (культурные) и другие внешние установки.

Чаще всего и в контексте данной статьи речь идет о социальной, то есть нервной анорексии. Это психическое заболевание, которое относится к расстройствам пищевого поведения. Возникает в результате стремления человека соответствовать определенной социокультурной моде, определенным стандартам, принятым в обществе. В этом смысле анорексия стала массовым расстройством в обществах развитых стран около полувека назад, когда модные каноны красоты сместились в сторону худобы. Заболевание изначально было преимущественно женским, но случаи среди мужчин, хотя и реже, все же встречаются. Гораздо чаще анорексия поражает молодых людей, начиная с подросткового возраста. Нервная анорексия часто встречается у топ-моделей, которые вынуждены поддерживать профессиональные формы.

Симптомы анорексии

Диагноз нервной анорексии ставится при наличии следующих клинических проявлений:

• Вес человека на 15% и более меньше нормы при его росте, индекс массы тела не превышает 17,5 кг/м2; в детстве человек не может с ростом набирать вес;
• Человек избегает еды, вызывает рвоту, принимает слабительные, средства для подавления аппетита или диуретики;
• Человек неадекватно воспринимает свой телесный образ, принимает только малый вес, представление о похудении носит навязчивый, сверхценный или даже бредовый характер;
• Человек представляет себя в ложном свете: единственным значимым для него критерием является масса тела: чем меньше вес, тем лучше, вне зависимости от реального роста.

Также наблюдаются другие физические и психические симптомы нервной анорексии:

• Больной отрицает, что болен (отсутствует критическое восприятие проблемы);
• Человеку всегда кажется, что он толстый, даже если он уже как скелет в коже;
• Больной нарушает привычный способ приема пищи: ест в одиночестве, часто стоя, дробит порцию на мелкие кусочки, уменьшает порции, исключает приемы пищи;
• Постоянно боится поправиться, съесть что-то лишнее, боится посмотреться в зеркало;
• Становится раздражительным, настроение скачет от эйфории к грусти и меланхолии, снижается активность и работоспособность, возникают депрессия и тревога;
• Сон нарушен вплоть до бессонницы, появляются чувства обиды, гнева, гнева.

Больной превращает естественный интерес к еде в своеобразную компенсацию за отказ от нее. Он начинает собирать рецепты, изучает кулинарные книги и видео, готовит сложные блюда для семьи, при этом сам с ними не ест, даже не садится за один стол. Избегает семейных мероприятий, застолий, прекращает с ними общение, интересуется диетами.

Стадии анорексии

Анорексия как психическое расстройство пищевого поведения может пройти четыре стадии развития, от первых болезненных мыслей до полного физического истощения организма.

• Дисморфофобия. В целом это одно из специфических тревожно-обсессивных расстройств. Для него характерна болезненная неудовлетворенность собственным телом, внешним видом. В этом случае человек считает себя слишком полным, толстым, толстым, он уверен, что ему нужно похудеть до определенного уровня. Такие идеи, убеждения навязчивы, переходят в сверхценности.
• Дисморфомания. Это последняя стадия дисморфофобии. На нем человек не только недоволен своим телом (в данном случае полнотой), но и начинает прилагать усилия для достижения идеального (в его понимании) внешнего вида. Начинается поиск диет, ограничений в еде, физических нагрузках и т.д. Завышенные идеи трансформируются в бредовые, человек буквально одержим идеей похудеть.
• Собственно анорексия. Это основной этап, на котором начинаются серьезные проблемы с организмом. На фоне длительного голодания (приходят к нему в результате после любой диеты) масса тела снижается на 20-30%, что делает человека счастливым и желание похудеть еще больше. Падает артериальное давление (гипотония), замедляется частота сердечных сокращений (брадикардия), выпадают волосы и т.д.
• Кахексия. Терминальная стадия, при которой начинаются необратимые изменения дегенеративного характера. Проще говоря, от голода разрушаются ткани и органы, падают регенеративная (восстановительная) способность организма, иммунитет. Стадия наступает через полтора-два года после начала строгой диеты. Масса тела к этому времени падает на 50% ниже нормы. Но безумные идеи сохраняются.

Лечение на стадии кахексии, как правило, не дает положительных результатов. Органы разрушены, организм истощен и не в состоянии усваивать пищу. Наступает либо смерть, либо, если человека спасают, глубокая пожизненная инвалидность.

Последствия и исходы анорексии

На стадии самой анорексии расстройство приводит к следующим патологическим изменениям в организме (имеются в виду физические, соматические последствия):

• Нарушения в работе сердца и сосудов: аритмии (чаще всего в виде брадикардии - замедления сердечного ритма), дефицит калия и магния, что приводит к острой сердечной недостаточности (ХСН) и внезапной сердечной смерти (ВСС);
• Нарушение водно-солевого баланса, электролитного баланса, постоянное чувство холода из-за снижения кровообращения, головокружение, обмороки и потеря сознания, снижение артериального давления (гипотония), малокровие (малокровие);
• Нарушения в эндокринной системе: замедление и сбои обмена веществ (обмена веществ), работы различных желез внутренней секреции (щитовидной и др.), сильное снижение либидо вплоть до импотенции, сбой гуморальной регуляции;
• Сухость и бледность кожи, выпадение волос, но появление мелких волосков на лице, спине – там, где их у человека обычно нет, отеки из-за дефицита белка, нарушение структуры ногтей (они становятся ломкими, ломкими , так далее.);
• Нарушения в системе пищеварения: в целом затрудненное пищеварение из-за многих сбоев в выработке ферментов и др. (хроническая диспепсия), частые запоры, судорожные боли в желудке, тошнота, вздутие живота;
• Остеопороз (патологические изменения в структуре костей), частые переломы, уменьшение массы головного мозга из-за гибели нейронов, не получивших энергию, проблемы с мышцами (судороги, спазмы), суставами, хрящевыми структурами.

Явные расстройства внимания, памяти, интеллекта и других когнитивных функций. В психическом плане анорексия вследствие голодания и белково-энергетической недостаточности приводит к развитию аффективных и невротических расстройств. Наиболее распространенными из них являются депрессия, паника, генерализованная тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ними фобии. Риск суицидальной попытки довольно высок.

На стадии кахексии последствиями являются дистрофии практически всех внутренних органов. На терминальной стадии правильнее говорить об исходах нервной анорексии:

• Выздоровление – на стадии кахексии бывает крайне редко, если удастся, все равно останутся тяжелые осложнения, и продолжительность жизни сильно сократится;
• Смерть (смерть) - от физического истощения (больной уморит себя голодом), при этом бредовые идеи похудения могут присутствовать до конца;
• Хроническое течение с рецидивами – снята острая форма, расстройство более или менее компенсировано, но весьма вероятны неудачи при новых попытках похудеть; во всяком случае дисморфофобия вполне может остаться и дать эти самые срывы.

Другой тип исхода — переход нервной анорексии в нервную булимию — патологическое переедание, обжорство. В результате больной набирает лишний вес, страдает ожирением и приходит к другим соматическим и психическим проблемам и осложнениям.

Что график болезни говорит об анорексии

Напрямую в Графике болезней не говорится об анорексии или расстройствах пищевого поведения вообще. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет их в подразделе поведенческих синдромов в классе психических расстройств. Это то, от чего вам нужно уйти. Статья 18 Перечня болезней (Глава пятая «Психические расстройства» включает расстройства привычек и влечений. Очень часто анорексию относят к статье 17 (неврозы и т. д.), видимо, исходя из того, что анорексия начинается с невротического расстройства - дисморфофобия, но это неправильный подход.

Статья 18 предусматривает досмотр только для «непригодных» категорий:

• «В» (limited fit) — при нестабильной компенсации, когда лечение не дает стабильного полноценного эффекта, но в целом человек приспосабливается к жизни с расстройством, и его проявления не достигают опасного для жизни или здоровья уровня . Это примерное содержание того, что на практике означает понятие «неустойчивая компенсация». Анорексия лечится, но с большими усилиями.
• «Д» (не подходит) — при отсутствии компенсации, когда лечение вообще не дает значимого эффекта. Некоторое время сразу после курса терапии наступает облегчение, расстройство как бы отступает, но через один-два-три месяца снова возвращается. При этом клинические проявления анорексии таковы, что создают реальную опасность для жизни и здоровья больного.

Если речь идет о первичной анорексии, нужно искать статью о конкретном заболевании, вызвавшем это расстройство. Например, заболевание ЦНС, злокачественное новообразование (раковая опухоль) и т. д. Скорее всего, будут варианты диспансеризации по категориям «В» или «Д». Для более точного ответа ищите свой диагноз в нашем списке недопустимых заболеваний.

О медикаментозной анорексии как побочном эффекте лекарств от других расстройств см. статью 16. Она касается соматогенных психопатологий и расстройств, вызванных отравлением веществами (кроме алкоголя и наркотиков). Статья 16 предусматривает категории «В», «С», «Г», «Д». Подробнее об их критериях читайте в нашем материале о психических расстройствах.

Очень часто в Интернете вопрос об анорексии подменяют вопросом о недостаточном весе (то есть неправильном питании, когда масса тела меньше, чем она должна быть в норме для одного и того же роста). Так что это разные вещи. Анорексия — это специфическое психическое расстройство, а недостаточный вес — это просто недостаточный вес. Обследование на недостаточную массу тела описано в статье 86 «Недостаточное физическое развитие» (глава 17 «Другие заболевания»). Подробнее об этом читайте в наших материалах о росте и массе тела.

Что делать призывнику с анорексией?

Прежде всего, поймите, в чем корень зла. Это зависит от того, по какой статье вам нужно перейти. Если проблема соматическая, обусловленная конкретным заболеванием, необходимо собрать медицинскую документацию, подтверждающую факт наличия этого заболевания. Если речь идет о последствиях вылеченной нервной анорексии, то то же самое: найдите свой диагноз в одной из статей Графика и соберите вместе с ним медицинские документы.

Более интересен вопрос социальной, нервной анорексии. Во-первых, следует лечиться – этот совет больше адресован родителям, чем самому маленькому человеку. Начиная со стадии самой анорексии, когда она уже заходит далеко, госпитализация и лечение могут быть сначала принудительными (так как возникает риск для жизни и здоровья), а затем принудительными (по решению суда на тех же основаниях). Так что с диагностикой и ее подтверждением проблем в данном случае быть не должно.

Собственно, на определенной стадии течения болезни это видно невооруженным глазом даже неспециалисту, тем более врачу. Кроме того, длительное голодание также даст о себе знать в анализах мочи и крови, которые берут перед экзаменом в военкомате. При таком расстройстве физически невозможна ни военная служба, ни что-либо подобное — на это просто не хватает сил, организм уже истощен. Лечение длительное, с длительным стационарным курсом, вместе с реабилитацией длится более года.

Вся эта история очень утомляет родственников пациента, поэтому им зачастую сложно самостоятельно решать юридические вопросы. Вполне возможно, что во время призывной кампании сам призывник будет лечиться в стационаре (психиатрическом или психоневрологическом), а родителям придется решать организационные и юридические вопросы. Если вам сложно сделать это самостоятельно, обратитесь к специалистам. Например, записаться на бесплатную консультацию. Наш юрист расскажет, как и что делать. Мы можем сделать это за вас, если вы заключите с нами договор на юридическое сопровождение.